ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
компенсационные выплаты в связи с наступлением инвалидности вследствие
возникновения поствакцинального осложнения, включенного в Перечень,
утвержденный Правительством Российской Федерации от 2 августа 1999 года
N 885.
К заявлению прилагаю:
1) заключение об установлении факта поствакцинального осложнения;
2) справка об установлении инвалидности.
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время ГКУ "Центр"
всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и
автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении,
полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в
соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Согласие предоставляется с момента подписания.
Подпись __________________
___________________
(число, месяц, год)