Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты (с изменениями на 15 декабря 2023 года)



Приложение N 3
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 18 марта 2016 г. N 96-п


                                  В _______________________________________

                                       (наименование территориального

                                  _________________________________________

                                  управления (отдела управления) социальной

                                  _________________________________________

                                             защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении единовременной материальной помощи


Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Ф.И.О. представителя гражданина <*> _______________________________________

Адрес (согласно регистрации) гражданина ___________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания гражданина __________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес (согласно регистрации) представителя гражданина <*> _________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания представителя гражданина <*>_________________

___________________________________________________________________________

Прошу   предоставить   мне,   представляемому   мной   гражданину   (нужное

подчеркнуть) единовременную материальную помощь в связи с гибелью _________

__________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. погибшего, родственные отношения с погибшим)

который(ая)  являлся(ась) сотрудником государственного учреждения Тюменской

области,  выполняющего  работы  по  тушению  лесных пожаров и осуществлению

отдельных мер пожарной безопасности в лесах, ______________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование государственного учреждения)

и погиб(ла) при исполнении должностных обязанностей.

Прошу выплатить материальную помощь через _________________________________