___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат / копию лицензии на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, выданной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
(номер и дата регистрации лицензии)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление дубликата лицензии)
Форма получения дубликата / копии <*> На бумажном носителе лично
лицензии <*> На бумажном носителе
направить заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о
вручении
<*> В форме электронного
документа
________________
<*> Нужное указать.