Руководителю _____________________________
от _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПОЛУЧЕНИИ ПОЧЕТНОГО ИЛИ СПЕЦИАЛЬНОГО ЗВАНИЯ, НАГРАДЫ ИЛИ ИНОГО ЗНАКА ОТЛИЧИЯ ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА, МЕЖДУНАРОДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ, ИНОГО ОБЩЕСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ ИЛИ ДРУГОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
_____________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания,
награды или иного знака отличия)
____________________________________________________________.
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги
награжден(а) и кем)
"____" ___________ 20___ г. ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)