(в ред. постановления Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа от 06.03.2020 N 2139)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
┌══════════‰
│ Место │
│ для фото │
│ │
│ │
└══════════…
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) | |
Направление подготовки или специальность по диплому | |
Квалификация по диплому | |
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) | |
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
Персональные достижения в интересах государства, региона, муниципального образования | |
Трудовая деятельность за последние пять лет (с указанием периода работы, места работы и должности) |
7. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.