УПРАВЛЕНИЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПО СОХРАНЕНИЮ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЕ
ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
355006, Ставропольский край, г. Ставрополь,
Карла Маркса пр., д. 56
телефакс: (8652)26-54-58
__________________________ "___" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
АКТ
осмотра состояния объекта культурного наследия (помещений
в объекте культурного наследия) / земельного участка,
расположенного в границах территории объекта культурного
наследия или зон охраны объекта культурного наследия
либо границах территории исторического поселения, а также
расположенных на нем зданиях, строениях и сооружениях
N ___________
На основании __________________________________________________________
(вид документа о проведении мероприятия по надзору
с указанием реквизитов (дата и номер)
был проведен осмотр состояния объекта культурного наследия (помещений в
объекте культурного наследия) / земельного участка, расположенного в
границах территории объекта культурного наследия или зон охраны объекта
культурного наследия либо границах территории исторического поселения, а
также расположенных на нем зданиях, строениях и сооружениях
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(категория историко-культурного значения и наименование объекта культурного
___________________________________________________________________________
наследия/исторического поселения, адрес его местонахождения)