Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)
Субъект персональных данных __________________________________________,
паспорт серии ____________________, выдан _________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ________________ года, проживающий(ая) по адресу: __________________
__________________________________________________________________________,
являюсь законным представителем (опекуном) несовершеннолетнего
(недееспособного, ограниченно дееспособного) _____________________________,
(Ф.И.О. несовершеннолетнего, недееспособного,
ограниченно дееспособного)
проживающего(ей) по адресу: ______________________________________________,
на основании ______________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, орган выдачи документа,
подтверждающего полномочия)
в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие на обработку органами исполнительной власти города
Севастополя и федеральными органами исполнительной власти моих персональных
данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
(подопечного), а именно: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес,
место рождения, имущественное положение, социальное положение, семейное
положение, дата рождения, сведения из личных карточек, гражданство,
национальная принадлежность, сведения о близких родственниках, сведения о
смерти, сведения о пользовании жилыми помещениями, сведения о регистрации
по месту жительства, контактные телефоны, сведения о доверенности или ином
документе, подтверждающем полномочия представителя, в целях получения
социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения и
дополнительные социальные выплаты при рождении (усыновлении) одного
ребенка.