Форма заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющемся результатом предоставления государственной услуги
Кому _____________________________________
от _______________________________________
(Ф.И.О. физического лица,
индивидуального предпринимателя,
наименование и организационно-правовая
форма юридического лица - заявителя)
ФИО лица, действующего от имени заявителя:
__________________________________________
Документ,
удостоверяющий
личность: ________________________________
(серия, номер, орган, выдавший
документ)
Документ, подтверждающий полномочия
действовать от имени заявителя: __________
__________________________________________
ИНН _______________ КПП __________________
ОГРН(ИП) _________________________________
Почтовый адрес: __________________________
(для направления письменных
уведомлений по почте)
Контактный телефон: ______________________
Заявление
В тексте _____________________________________________________________,
(наименование, реквизиты документа)
являющегося результатом предоставления государственной услуги, по заявлению
от _________________ в АИС ГКУ "МФЦ" N ________________, допущена опечатка
и (или) ошибка, а именно:
__________________________________________________________________________.
(указать, где и какая ошибка (опечатка) допущена)
В соответствии с имеющимися в учетном деле по заявлению
о предоставлении государственной услуги документами (сведениями) прошу
исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без изменения содержания
документа, указав следующее: _____________________________________________.
(указать правильный вариант)
Приложение: документ, являющийся результатом предоставления
государственной услуги по заявлению.
____________________ _________________ __________________________________
дата подпись заявителя инициалы, фамилия