УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ОРГАН: ВОДОПОЛЬЗОВАТЕЛЬ:
__________________________________ _______________________________________
(полное наименование органа) (полное наименование - для организации
или фамилия, имя, отчество -
для индивидуального предпринимателя
либо физического лица - указать нужное)
ИНН ______________________________ ИНН ________________________________
ОГРН _____________________________ ОГРН _______________________________
ОКАТО ____________________________ ОКАТО ______________________________
Адрес: ___________________________ Адрес: _____________________________
_______________________ __________ _______________________ ____________
(фамилия, имя, отчество (подпись) (фамилия, имя, отчество (подпись)
уполномоченного Водопользователя или
должностного лица) уполномоченного им лица)
М.П. М.П.