___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
_________________________ "___" ________________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
______________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _______
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" _________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность ________________
"__" _________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность ________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при