Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ БЕЗНАДЗОРНОСТИ И ПРАВОНАРУШЕНИЙ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ СЕМЕЙ И ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА И ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ (с изменениями на: 01.04.2009)

     




Приложение 3
к Регламенту
межведомственного взаимодействия органов
и учреждений системы профилактики
безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних по выявлению семей
и детей группы риска и их реабилитации
в городе Челябинске



АКТ социально-медико-педагогического обследования семьи


___________________________________________________

_______________200__ г.

1. Общие сведения о семье:

адрес регистрации семьи ___________________________________________________

адрес проживания __________________________________________________________

категория семьи (полная/неполная, многодетная, отчим/мачеха, и т.п.) ______

___________________________________________________________________________

состав семьи на момент обследования

Отец (отчим)

Мать (мачеха)

 Дети (родственники)    

 Опекуны          

Фамилия            

Имя                

Отчество           

Дата рождения      

Образование        

Специальность      

Место учебы, работы

Состояние здоровья

Вредные привычки   

Доходы             

Льготы             


2. Характеристика бытовых и материальных условий семьи:

квартира (частный дом) ____________________________________________________

количество комнат _________________________________________________________

санитарное состояние ______________________________________________________

комната ребенка ___________________________________________________________

наличие школьных принадлежностей __________________________________________

наличие игрушек, книг _____________________________________________________

наличие одежды, обуви _____________________________________________________

наличие подсобного хозяйства ______________________________________________

материальное положение ____________________________________________________

доход на 1 члена семьи ____________________________________________________

3. Взаимоотношения в семье, отношение к ребенку (детям):

характеристика отношений между родителями _________________________________

___________________________________________________________________________

степень выраженности аморальных проявлений ________________________________