Действующий

Об утверждении Положения о муниципальном почетном звании "Почетный муниципальный служащий города Челябинска" (с изменениями на 23 ноября 2021 года)



Приложение 5
к Положению
о муниципальном почетном звании
"Почетный муниципальный служащий
города Челябинска"

                                                                    (Форма)


Представление к присвоению муниципального почетного звания "Почетный муниципальный служащий города Челябинска"


1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания __________

___________________________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7.  Наименование  органа  местного самоуправления города Челябинска и (или)

его                        структурного                       подразделения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8.  Замещаемая  должность  (в настоящее время, на дату назначения страховой

(трудовой)                                                          пенсии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указать дату и номер распоряжения (приказа) о назначении на должность)

9. Стаж муниципальной службы ______________________________________________

                                             (лет, месяцев)

10.   Стаж  непрерывной  муниципальной  службы  непосредственно  в  органах

местного  самоуправления  города  Челябинска, Избирательной комиссии города

Челябинска ________________________________________________________________

                              (лет, месяцев)

11.  Замещаемые  должности  в  органах  местного самоуправления Челябинска,

Избирательной комиссии города Челябинска __________________________________

___________________________________________________________________________

          (перечислить должности с указанием периодов замещения)