Форма
Информация о соискателях на стипендию Администрации города Челябинска одаренным детям
N п/п | Ф.И.О. | Наименование муниципального общеобразовательного учреждения | Класс | Дата рождения (число, месяц, год) | Домашний адрес (с индексом) | Паспортные данные (свидетельства о рождении) | Основания для присуждения стипендии (год, полное наименование мероприятия, место проведения, результат за последние три года) | ||
серия | кем выдан | когда выдан | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель органа (учреждения) ________ _______________________
подпись расшифровка подписи
М.П.