Акт обследования материально-бытовых условий
_________________
(дата заполнения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения _____________ паспорт: серия __________ N ___________________
Выдан _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес, телефон ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Социальная категория, наличие льгот
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ухода на пенсию, трудовой стаж
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Пенсионное удостоверение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Последнее место работы, должность
___________________________________________________________________________