Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременной социальной выплаты в размере 50 процентов стоимости приобретаемого жилого помещения или расходов на его строительство на территории Сахалинской области, но не более 2000000 рублей" (с изменениями на 21 декабря 2023 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты
в размере 50 процентов стоимости
приобретаемого жилого помещения
или расходов на его строительство
на территории Сахалинской области,
но не более 2000000 рублей",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 24.12.2015 N 170-н


(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 07.11.2023 N 1-3.11-700/23)



                   Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    1. <*> Заявитель ______________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета __________________

1.2. принадлежность к гражданству _________________________________________

1.3.  адрес  регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,

наименование  региона,  района,  города,  иного  населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры):

___________________________________________________________________________

     (нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,

    удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию

     по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,

                а иной документ, удостоверяющий личность))

1.4.  адрес  места  фактического  проживания (почтовый индекс, наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры): _______________________________________________________

1.5. номер телефона ______________________________________________________,

электронная почта (при наличии) ___________________________________________

1.6. дата рождения ________________________________________________________

1.7. место рождения _______________________________________________________

1.8. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:

Наименование документа

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Код подразделения

1.7. пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.

жен.