(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 19.03.2018 N 233, от 07.11.2022 N 1329, от 17.07.2023 N 819, от 08.02.2024 N 136)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
проживающая(ий) по адресу: | , | |||
(указывается адрес фактического проживания) | ||||
телефоны: раб. _____________________________, дом. __________________________, паспорт: | ||||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу назначить мне компенсацию расходов по оплате проезда по территории Российской Федерации в соответствии с законом области от 1 июня 2005 года N 1285-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан". Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные: |
Перечень данных | Данные |
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих сведения о регистрации по месту жительства) | |
Место и дата регистрации по месту жительства | |
Если не представлена копия свидетельства о праве на льготы или копия справки о реабилитации | |
Наименование органа, выдавшего документ, серия, номер документа | |
Если не представлена справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области о получении пенсии в Вологодской области (для лиц, имеющих регистрацию по месту жительства на территории другого субъекта Российской Федерации и временно проживающих на территории Вологодской области) | |
Наименование органа (службы), выплачивающего(ей) пенсию | |
Выплату прошу производить через: 1) организацию почтовой связи ____________________________________________ | |||||
2) кредитную организацию | |||||
(наименование) | |||||
счет N ___________________________________________________________________ | |||||
(дата) | (подпись заявителя) | ||||
_____________ N _________________ | |||||
(дата и номер регистрации заявления) | (подпись специалиста) | ||||