Об утверждении Порядка назначения и выплаты единовременного пособия отцам, воспитывающим пять и более детей (с изменениями на 8 февраля 2024 года)

В КУ ВО "Центр социальных выплат"

от

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

     (реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ

Прошу назначить

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:

,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

     (указываются на основании документа,

,

подтверждающего регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:

     (указываются на основании документа,

,

подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефоны: раб. _________________________, дом. _____________________________,

паспорт:

серия

дата выдачи

номер

дата рождения

кем выдан

единовременное пособие в связи с воспитанием без матери

     (указать количество детей)

более 1 года:

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Год, число и месяц рождения

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для назначения единовременного пособия, сообщаю следующие данные:

Предыдущие персональные данные

в случае, если заявителем не представлены копия свидетельство о рождении ребенка либо копии страниц паспорта, содержащих сведения о детях

Ф.И.О. ребенка (детей)

Дата рождения ребенка

Место рождения ребенка

Место регистрации рождения

в случае, если заявителем не представлена копия свидетельства о смерти матери

Ф.И.О. женщины

Дата рождения умершей женщины

Дата смерти

Место регистрации смерти

Дата регистрации смерти

в случае, если заявителем не представлена копия справки органа внутренних дел о розыске матери

Ф.И.О. женщины

Отдел судебных приставов, которым объявлен розыск

Прошу перечислить единовременное пособие в:

.

     (наименование кредитной организации и номер счета или номер и адрес почтового отделения)

"__"__________________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

"__"_________________ 201 _ г.

(дата регистрации заявления)

(подпись специалиста)