(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края от 01.03.2017 N 372)
В Министерство труда и социальной
защиты населения Забайкальского края
от __________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Почтовый адрес: ______________________
Контактный телефон: __________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить факт невозможности проживания ____________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. лица, в отношении которого должен быть установлен
факт невозможности)
"__" ___________ ___ г.р., в жилом помещении, расположенном по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес жилого помещения)
в связи ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(основание, по которому проживание в жилом помещении
представляется невозможным)
Решение прошу: выдать на руки/направить почтовым отправлением (нужное
подчеркнуть).
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________