___________________________________________________________________________
(наименование филиала ГКУ "ЕСРЦ" Забайкальского края)
Регистрационный номер________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Я _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия _______ N _____________, выдан _____________________________
(когда и кем)
___________________________________________________________________________
зарегистрирован по адресу _________________________________________________
_____________________________________________ телефон _____________________
В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:
┌══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│┌═‰ │┌═‰ │
││ │ ежемесячную денежную выплату ││ │ ежемесячную денежную выплату на │
│└═… │└═… оплату жилого помещения и │
│ │ коммунальных услуг │
├══════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════┤
│ Труженику тыла │ Труженику тыла │
│ Ветерану труда │ Ветерану труда │
│ Реабилитированному │ Реабилитированному │
│ Пострадавшему от политических│ Пострадавшему от политических│
│репрессий │репрессий │
│ Работающему педагогу │ Инвалиду I, I, III группы │
│ Отдельным категориям граждан │ Работающему педагогу │
│ Нужное отметить X │ Отдельным категориям граждан │
│ │ Нужное отметить X │
└══════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════…
и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:
Фамилия, имя, отчество (полностью) | Льготная категория |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Количество |
Документ, удостоверяющий личность | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | |
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством) | |
Справка о составе семьи | |
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения | |
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги (квитанции и другие документы) | |
Прочие документы |
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:
┌═‰
│ │ Отделение связи _______________________________________________________
└═…
┌═‰
│ │ Кредитное учреждение _________________________________________________,
└═…
номер лицевого счета
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех
сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и