Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Учет и регистрация многодетной семьи для получения мер социальной поддержки" (с изменениями на: 20.06.2018)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Учет и регистрация многодетной семьи
для получения мер социальной поддержки"



ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ СЕМЬИ В КАЧЕСТВЕ МНОГОДЕТНОЙ

 Я, ________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., заявителя полностью)

 проживающая(щий) по адресу ________________________________________________

                                     (адрес заявителя)

Паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан


Прошу зарегистрировать в качестве многодетной мою семью, состоящую из:

Ф.И.О. члена семьи

Число, месяц, год рождения члена семьи

Степень родства

N п/п

Наименование документов

Колич. экземп.

N п/п

Наименование документов

Колич. экземп.

1

1

2

2

3

3

4

4

Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время

Министерством всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и

обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных,

указанных в заявлении, полученных и переданных иным государственным и

муниципальным учреждениям, в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
     персональных данных"
.

Согласие предоставляется с момента подписания.

"____" ___________________ 20___ г. ______________________________

(дата подачи заявления)                  (подпись заявителя)

Вх. N ______ от __________________ 20___ г. _____________________________

               (дата принятия заявления)            (подпись специалиста)