(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края от 01.03.2017 N 372)
Министру труда и социальной защиты
населения Забайкальского края
_________________________________________
от ______________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
________________________________________,
паспорт: ________________________________
(серия, номер, кем, когда выдан)
________________________________________,
адрес регистрации: ______________________
________________________________________,
адрес проживания: _______________________
________________________________________,
телефон: ________________________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ГРАЖДАНИНА, ВЫРАЗИВШЕГО ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНОМ
ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕМ СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО НЕДЕЕСПОСОБНОГО
ИЛИ НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
┌═‰
│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> _____________________
└═…
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения,
родственная связь)