(в редакции Приказа Министерства труда и социальной защиты
населения Забайкальского края от 06.02.2017 N 267)
___________________________________________________________________________
(наименование филиала ГКУ "Центр")
Регистрационный номер ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЙ
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия _____ N ____________, выдан ________________________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу _________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
Прошу назначить:
┌═‰ ┌═‰
│ │Единовременное пособие при │ │Единовременное пособие при передаче
└═… └═…
рождении ребенка ребенка на воспитание в семью
┌═‰ ┌═‰
│ │Ежемесячное пособие по уходу │ │Единовременное пособие беременной
└═… └═…
за ребенком жене в/служащего, проходящего военную
┌═‰ службу по призыву
│ │пособие на ребенка
└═…
┌═‰
│ │пособие на ребенка в/служащего, проходящего военную службу
└═…
по призыву на детей:
Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения |
К заявлению прилагаются:
N | Наименование | Количество |
1. | Справка с места жительства | |
2. | Копия документа, удостоверяющего личность (паспорт) | |
3. | Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) | |
4. | Справка с органа ЗАГС, военной части, медицинского учреждения | |
5. | Документы, подтверждающие доход семьи за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения | |
6. | Копия трудовой книжки | |
7. | Справка из органа службы занятости населения о неполучении пособия по безработице | |
8. | Справка с места работы (учебы, службы) матери (отца) ребенка о том, что она (он) не получают пособие | |
9. | Справка из органов соц. защиты о неполучении пособия матери (отца) | |
10. | Копия сберегательной книжки | |
11. | Прочие документы (решение суда, заявление и т.д.) |
Пособие прошу перечислять:
┌═‰ ┌═‰
│ │ Отделение связи ______________ │ │/______________, номер лицевого счета
└═… └═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Подтверждаю, что:
- со сроком предоставления государственных пособий гражданам, имеющих
детей, я ознакомлен(а);