ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРИЕМ, РЕГИСТРАЦИЯ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТ В СВЯЗИ С РАСХОДАМИ ПО ОПЛАТЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ, КОММУНАЛЬНЫХ И ДРУГИХ ВИДОВ УСЛУГ" (с изменениями на: 09.03.2017)

Приложение N 3
к административному регламенту
Министерства социальной защиты населения
Забайкальского края

     ___________________________________________________________________________

     (наименование ОСЗН ГКУ "Центр")

     Регистрационный номер ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Я, ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия _______ N ______________, выдан ____________________________

(когда и кем)

зарегистрирован по адресу: ________________________________________________

телефон ___________________________________________

Прошу   назначить   денежную  компенсацию  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных                 услуг                 мне                  как

_________________________________________________________________ погибшего

(вдове, вдовцу, сыну, дочери)

(умершего) военнослужащего (сотрудника) и членам моей семьи:

К заявлению прилагаются:

Компенсацию прошу перечислять:

Подтверждаю, что:

- с порядком и сроками предоставления компенсации я ознакомлен(а);

-  за  достоверность  сообщаемых  мной  сведений несу ответственность в

соответствии с действующим законодательством;