ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Я _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия _______ N ___________, выдан _______________________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу ____________________________ телефон ____________
Прошу назначить единовременную денежную выплату:
┌═‰ ┌═‰
│ │ Малоимущей семье │ │ Малоимущему одиноко
└═… └═…
проживающему гражданину
┌═‰ ┌═‰
│ │ Каждому члену малоимущей семьи, │ │ Малоимущему одиноко
└═… └═…
попавшему в трудную жизненную ситуацию проживающему гражданину,
попавшему в трудную жизненную
ситуацию
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде единовременной
денежной выплаты мне и членам моей семьи:
Ф.И.О. | Степень родства |
Категория семьи ___________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Количество |
Документ, удостоверяющий личность | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | |
Справка о составе семьи | |
Документы, подтверждающие доход семьи за 3 последних календарных месяца (в том числе Декларация о доходах), предшествующих месяцу обращения, или подтверждение их отсутствия | |
Справка, подтверждающая пожар (для граждан, пострадавших от пожара) | |
Прочие документы |
Государственную социальную помощь прошу перечислять:
┌═‰
│ │ Отделение связи _______________________________________________________
└═…
┌═‰
│ │ Кредитное учреждение ___________________________, номер лицевого счета
└═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех
сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и