Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В УСТАНОВЛЕННОМ ПОРЯДКЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ, ПРЕДУСМОТРЕННЫМ ЗАКОНОМ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ "О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ", ЗАКОНОМ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ "О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ" (с изменениями на: 09.03.2017)

Приложение N 3
к административному регламенту Министерства
социальной защиты населения Забайкальского края

     ___________________________________________________________

     (наименование филиала ГКУ "Центр" Забайкальского края)

     Регистрационный номер

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

Я _________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия __________ N ______________, выдан _________________________

(когда и кем)

зарегистрирован по адресу ________________________________ телефон ________

В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:



	ежемесячную денежную выплату		ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X		Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Инвалиду I, II, III группы Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X

и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:


Фамилия, имя, отчество (полностью)	Льготная категория

К заявлению прилагаются:


Наименование документа	Количество
Документ, удостоверяющий личность
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством)
Справка о составе семьи
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги (квитанции и другие документы)
Прочие документы

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

┌══‰
│  │ Отделение связи ______________________________________________________
└══…
┌══‰
│  │ Кредитное учреждение __________________________, номер лицевого счета
└══…
┌═┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└═┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех

сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и

автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении,

полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в

соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие предоставляется с момента подписания.

Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку