Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Осуществление назначения и выплаты единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью" (с изменениями на 28 сентября 2017 года)



Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Осуществление назначения
и выплаты единовременного пособия при передаче
ребенка на воспитание в семью"


(в ред. Приказа Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края от 06.02.2017 N 267)



                                    _______________________________________

                                        (наименование филиала ГКУ "КЦСЗН")


                                    Регистрационный номер _________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЙ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ


    Я _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)


зарегистрирован по адресу: ________________________________________________

телефон ___________________________________________

    Прошу назначить:

  ┌══‰                                   ┌══‰

  │  │ Единовременное   пособие   при    │  │ Единовременное  пособие   при

  └══… рождении ребенка                  └══… передаче      ребенка      на

                                              воспитание в семью

  ┌══‰                                   ┌══‰

  │  │ Ежемесячное пособие  по  уходу    │  │ Единовременное        пособие

  └══… за ребенком                       └══… беременной жене  в/служащего,

                                              проходящего  военную   службу

  ┌══‰                                        по призыву

  │  │ пособие на ребенка                ┌══‰

  └══…                                   │  │ Пособие  по  беременности   и

  ┌══‰                                   └══… родам, единовременное пособие

  │  │ пособие на ребенка                     женщинам,  вставшим  на  учет

  └══… в/служащего, проходящего               в медицинских  учреждениях  в

       военную службу по призыву              в ранние сроки беременности

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения