ПРОТОКОЛ
передачи государственной награды
Республики Мордовия и документа к ней семье посмертно
награжденного (умершего награжденного)
________________ _______________
(место вручения) (дата вручения)
Мною, _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы лица, вручившего награду)
переданы __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кому: степень родства, фамилия, имя, отчество гражданина,
принявшего награду)
___________________________________________________________________________
(наименование награды и документа к ней)
посмертно награжденного (умершего награжденного) __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество награжденного)
(Указ Главы Республики Мордовия
от ________________ 20___ года)
М.П. __________________________________
(подпись лица, вручившего награду)