Директору государственного казенного учреждения
социальной защиты населения по городу (району)
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от гр. ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия _________ номер ________________
Выдан: дата ____________ кем __________________
_______________________________________________
постоянно проживающей(его) по адресу __________
_______________________________________________
_______________________________________________
телефон _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне (моей семье), оказавшемуся(йся) в трудной
жизненной ситуации ввиду (указать причину) _______________________________,
социальную помощь и назначить единовременную денежную выплату.
Состав моей семьи следующий:
Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения члена семьи | Степень родства |
К заявлению прилагаются документы, подтверждающие обстоятельства о
нуждаемости в денежной выплате:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Денежную выплату прошу выплатить через (нужное подчеркнуть):
- финансово-кредитное учреждение (указать реквизиты банка)