Острый коронарный синдром (ОКС) - это группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию.
ОКС - рабочий диагноз догоспитального этапа, выставленный в первые часы и сутки заболевания, не может быть заключительным диагнозом.
Для использования формулировки окончательного диагноза и соответствующего кодирования в соответствии с МКБ-Х сохраняются понятия инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия (НС). ОКС включает в себя:
ОИМ с подъемом сегмента ST (ИМ П ST);
ОИМ без подъема сегмента ST (ИМ БП ST);
ИМ, диагностируемый по изменению ферментов или биомаркеров;
ИМ, диагностируемый по поздним ЭКГ-признакам;
НС, в которой выделяют: впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, затянувшийся приступ стенокардии.
ОИМ с подъемом ST (ИМИ ST) заканчивается формированием Q зубца и соответствует крупноочаговым инфарктам. Код по МКБ-Х: 121, 122.
ОИМ без подъема ST (ИМБП ST) завершается не Q-инфарктом миокарда, что соответствует мелкоочаговому инфаркту. Код по МКБ-Х: 121.4, 122.
Нестабильная стенокардия - может быть самостоятельным диагнозом. Код по МКБ-Х: 120.0, 124.8 или исходом в ОИМ без подъема ST (ИМБП ST).
Согласно Регистру ОКС России в структуре ОКС доля нестабильной стенокардии составляет 38 - 35%, а на ИМ приходится 62 - 65%. При этом ИМП ST составляет 75 - 78%, а ИМБП ST - 22 - 25%.
При заполнении отчетных форм необходимо учитывать, что:
1. Учету подлежат заключительные верифицированные диагнозы.
2. Графа "Число зарегистрированных больных" должна соответствовать первичной заболеваемости по данной нозологии.
3. В графе госпитализируемых больных указываются все законченные случаи пролеченных больных в стационарах соответственно вышеуказанным диагнозам и шифрам МКБ-Х.
4. В графе умерших указываются все случаи смерти от ОИМ (в стационаре и вне стационара, с учетом справок СМЭ).
5. Код 120.0, соответствующий диагнозу "Нестабильная стенокардия", не может быть использован для кодирования основной причины смерти. Для кодирования основной причины смерти при ОКС могут быть использованы: 121, 122 (ОИМ) или 124.8 (острая коронарная недостаточность).
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - остро развивающееся нарушение функций нервной системы вследствие поражения мозговых сосудов.
ОНМК - рабочий диагноз, выставленный в первые часы и сутки заболевания, который не может быть заключительным диагнозом.
Для использования формулировки окончательного диагноза и соответствующего кодирования в соответствии с МКБ-Х используют диагноз: транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический инсульт (ИИ) и геморрагический инсульт (ГИ).
Транзиторная ишемическая атака устанавливается у больных в тех случаях, когда очаговая неврологическая симптоматика сохраняется у больного не более 24 часов. Следует учитывать, что при транзиторной ишемической атаке отсутствуют сосудистые изменения, получаемые с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В других случаях, устанавливается диагноз инсульта. Код МКБ-Х: G45 (0 - 9).
Ишемический инсульт (ИИ) - гибель и повреждение клеток головного мозга вследствие прекращения поступления крови в его ткань. ИИ диагностируется у больных при сохранении очаговых неврологических симптомов более 24 часов. При проведении компьютерной и магнитнорезонансной томографии у основной части данных больных выявляются ишемические очаги в головном мозге. Код МКБ-Х: 163 (0 - 9)
Геморрагический инсульт - гибель ткани мозга при кровоизлиянии или пропитывании кровью его вещества. Код МКБ-Х: 161 (0 - 9), 162 (0 - 9). Также к геморрагическим инсультам относят кровоизлияние в подпаутинное пространство головного мозга - субарахноидальное кровоизлияние (САК). Код МКБ-Х: 160 (0 - 9).
Примечание. При диагностике ИИ и ТИА в вертебробазилярном бассейне следует обращать внимание на то, что наличие головокружения и нистагма не является критерием этих заболеваний. Необходимо дифференцировать данные заболевания с вестибулопатиями другой этиологии.
При заполнении отчетных форм необходимо учитывать, что:
1. Учету подлежат заключительные верифицированные диагнозы.
2. Графа "Число зарегистрированных больных" должна соответствовать первичной заболеваемости по данной нозологии.