Руководителю подразделения
республиканского государственного
учреждения "Центр социальной
поддержки населения"
по _______________________ району
_________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________
(Ф.И.О.)
________________________________,
проживающего по адресу: _________
________________________________,
телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить компенсацию разности тарифов на перевозку
пассажиров железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном
сообщении и тарифов на перевозку пассажиров автомобильным транспортом
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, серия и номер паспорта, кем и когда выдан или иного
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность)
и перечислять ее на мой банковский счет (почтовый адрес, через организации
связи) ___________________________________________________________________.
Я предупрежден об ответственности за достоверность сообщаемых мной
сведений в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
Суммы, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей
стороны, обязуюсь возместить в полном объеме.
В случае изменения состава семьи, места жительства и иных случаях,