Министерство земельных и
имущественных отношений
Республики Башкортостан
от _____________________________
проживающего(ей, их) по адресу:
________________________________
________________________________
тел. ___________________________
СНИЛС __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
Прошу предоставить мне в собственность бесплатно для индивидуального
жилищного строительства земельный участок из категории земель населенных
пунктов в соответствии со статьей 10 Закона Республики Башкортостан от 5
января 2004 года N 59-з "О регулировании земельных отношений в Республике
Башкортостан" по основанию:
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, согласие представляемого мною лица на
обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных
данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных
данных в рамках предоставления государственной услуги.
"__" _________ 20___ года _____________________ / _____________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя/
представителя)
Документы, подтверждающие личность и полномочия представителя (в случае
подачи заявления представителем):
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
"__" _________ 20___ года ___________________ / ____________________
(подпись Заявителя) (Ф.И.О. заявителя/