Форма
Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края по
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от _____________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность
________________________ (вид документа
_________________________ (серия, номер)
________________________________________
_____________________ (кем, когда выдан)
Адрес места жительства _________________
________________________________________
________________________________________
(с указанием почтового индекса)
тел. ______________________
эл. почта _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ОТЦОВСТВА
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
прошу выдать согласие органа опеки и попечительства на установление мною
отцовства в отношении несовершеннолетнего ________________________________,
(фамилия, имя, отчество,
дата рождения)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
с ________________________________________________________________________,
(указывается, с кем несовершеннолетний проживает по указанному адресу и
как долго)
так как мать несовершеннолетнего _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________.
(умерла, решением суда признана недееспособной, лишена родительских
прав, местонахождение матери не установлено)
Основанием для установления отцовства послужили следующие
обстоятельства: ___________________________________________________________
(подробно излагается основание просьбы; факт личного
___________________________________________________________________________
знакомства с несовершеннолетним, период общения с несовершеннолетним,
___________________________________________________________________________
участие в жизни несовершеннолетнего, обстоятельства, препятствовавшие