Директору ГКУ "Управление социальной
защиты населения N ____"
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
(вид документа, серия и номер документа,
________________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ______________
________________________________________
________________________________________
Адрес фактического проживания __________
________________________________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Заявление
В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне
единовременное пособие при рождении ребенка _______________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка,
Ранее пособие ________________________________________________________.
(назначалось, не назначалось)
Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву, прошу выплатить мне через отделение связи N ___,
кредитную организацию _______________ на лицевой счет N __________________.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) копию свидетельства о браке - __ шт.;
2) справку из женской консультации либо другой медицинской организации,
поставившей женщину на учет, - __ шт.;
3) справку из воинской части о прохождении военной службы по призыву -
__ шт.;
4) справку из военного комиссариата - __ шт.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу направить
__________________________________________________________________________.
(по почте, по электронной почте)
Сведения о представителе: _____________________________________________
(Ф.И.О., адрес, данные паспорта, наименование,
__________________________________________________________________________.
номер и серия документа, подтверждающие его полномочия, сведения об
организации, выдавшей документ)
В связи с моим обращением в ГКУ "Управление социальной защиты населения
N __" для назначения и выплаты единовременного пособия беременной жене