Директору ГКУ "Управление социальной
защиты населения N ____"
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
(вид документа, серия и номер документа,
________________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ______________
________________________________________
________________________________________
Адрес фактического проживания __________
________________________________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Заявление
В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне
единовременное пособие при рождении ребенка _______________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка,
Ранее пособие ________________________________________________________.
(назначалось, не назначалось)
Пособие по безработице ___________________________________________________.
(получаю, не получаю)
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | Примечание |
Обязуюсь своевременно сообщить обо всех изменениях в семье, влекущих
прекращение выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком (поступление
на работу (службу), назначение пособия по безработице, помещение ребенка на
полное государственное обеспечение, лишение родительских прав заявителя
либо ограничение его в родительских правах, смерть ребенка, назначение
ежемесячного пособия по уходу за ребенком другому лицу, осуществляющему
уход за ребенком).
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком прошу выплачивать мне через
отделение связи N ___, кредитную организацию ______________________________
на лицевой счет N ____________________________.
К настоящему заявлению прилагаю::
1) копию свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка (детей) - __