ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА, ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ, И ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ (с изменениями на: 23.03.2016)

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственных услуг
по назначению и выплате пособия по
беременности и родам, единовременного
пособия женщинам, вставшим на учет в
медицинских организациях в ранние сроки
беременности, единовременного пособия
при рождении ребенка, ежемесячного
пособия по уходу за ребенком,
единовременного пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву, и ежемесячного
пособия на ребенка военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву

     Директору ГКУ "Управление социальной

     защиты населения N ____"

     ________________________________________

     от _____________________________________

     ________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность ______

     ________________________________________
     (вид документа, серия и номер документа,

     ________________________________________
     кем выдан документ, дата его выдачи)

     Адрес по месту жительства ______________

     ________________________________________

     ________________________________________

     Адрес фактического проживания __________

     ________________________________________

     ________________________________________

     Телефон ________________________________

Заявление

В  соответствии  с  Федеральным  законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О

     государственных  пособиях  гражданам,  имеющим  детей"  прошу назначить мне

единовременное пособие при рождении ребенка _______________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка,

__________________________________________________________________________.

дата его рождения, место государственной регистрации рождения ребенка)

Фамилия, имя, отчество второго родителя __________________________________.

Единовременное  пособие  при рождении ребенка прошу выплатить мне через

отделение связи N ___, кредитную организацию ______________________________

на лицевой счет N __________________________________.

К настоящему заявлению прилагаю:

1) справку о рождении ребенка - __ шт.;

2)  выписку  из  трудовой  книжки, военного билета, другого документа о

последнем месте работы (службы, учебы) - __ шт.;

3) выписку из решения об установлении над ребенком опеки (копию решения

суда   об  усыновлении,  копию  договора  о  передаче  ребенка  (детей)  на

воспитание в приемную семью) - __ шт.;

4) копию  документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида

на жительство, - __шт.;

5) копию удостоверения беженца - __ шт.;

6)  справку о неназначении единовременного пособия при рождении ребенка

- __ шт.;

7)  документ, подтверждающий совместное проживание ребенка с родителем,

- __шт.;

8) копию свидетельства о расторжении брака - __ шт.;

9) копию документа, подтверждающего статус, - __ шт.;