Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ ЗАКОННОМУ ПРЕДСТАВИТЕЛЮ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДЕНЕЖНОГО ВКЛАДА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО (ПОДОПЕЧНОГО)" (с изменениями на: 25.03.2016)

Приложение 1
к Административному регламенту
Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Выдача разрешения
законному представителю на получение денежного
вклада несовершеннолетнего (подопечного)"

     Начальнику Отдела социальной

     поддержки населения

     в _________________________________________

     Управления социальной поддержки

     населения Департамента социальной политики

     Чукотского автономного округа от гражданина

     ___________________________________________

     __________________________________________,

     (Ф.И.О.)

     проживающего по адресу:

     ___________________________________________

     ___________________________________________

     Контактный телефон: _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу выдать разрешение на получение денежного вклада моего ___________

(сына/дочери,  подопечного,  совершеннолетнего  недееспособного гражданина)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, совершеннолетнего недееспособного гражданина)

__________________ года рождения, с принадлежащего ему счета в банке ______

_________________________________, счет N _______________________________ в

сумме ___________________________________________________________ (рублей).

Денежные  средства  будут  направлены  на  приобретение  для  (ребенка,

подопечного, совершеннолетнего недееспособного гражданина):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обязуюсь в срок до ___________ представить в Отдел социальной поддержки

населения в _____________________________________ документы, подтверждающие

расходование    средств    в   интересах   моего   (ребенка,   подопечного,

совершеннолетнего недееспособного гражданина).

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия ____________ N _________ выдан _________________________

__________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку в Отделе социальной поддержки