Руководителю службы по охране и
использованию животного мира Иркутской
области
от ___________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(при наличии), замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НАГРАДЫ, ПОЧЕТНОГО И СПЕЦИАЛЬНОГО ЗВАНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НАУЧНОГО) ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА, МЕЖДУНАРОДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, А ТАКЖЕ ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ, ДРУГОГО ОБЩЕСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ И РЕЛИГИОЗНОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
___________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного и специального звания)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"___" ______________ 20__ г.
_________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)