(в ред. Приказа Службы по охране объектов культурного наследия Иркутской области от 21.11.2016 N 118-спр)
ФОРМА
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего выдачу разрешения
на строительство)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, почтовый адрес, телефон, факс,
банковские и налоговые реквизиты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ (ПРОДЛЕНИЕ) РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАБОТ ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
РЕГИОНАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННОГО ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ,
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАТРАГИВАЮТСЯ КОНСТРУКТИВНЫЕ И ДРУГИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ НАДЕЖНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ОБЪЕКТА
КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
Прошу выдать (продлить) разрешение на строительство
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной
проектной документацией)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(городское, сельское поселение, иное муниципальное образование,
муниципальный район, улица, номер и кадастровый номер участка)
сроком на _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(прописью - лет, месяцев, ориентировочный срок в соответствии с
проектом организации строительства)
При этом сообщаю:
право на пользование земельным участком закреплено