АКТ
КОМИССИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Дата составления акта: "____"____________201___ г.
Нами ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и (если имеется) отчество, занимаемая должность)
составлен акт комиссионного обследования условий проживания гражданина,
обратившегося "___" __________ 201___ г. за оказанием адресной материальной
помощи, ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина полностью)
дата рождения ____________________________________________________________,
паспортные данные _________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
другие документы: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В ходе комиссионного обследования установлено следующее:
Место жительства (место пребывания) ___________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Причина обращения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Состав семьи __________________________________________________________