Форма
В министерство транспорта
Ярославской области
_______________________________________
(наименование юридического лица/
______________________________________,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
_______________________________________
(место нахождения юридического лица/
______________________________________,
место проживания индивидуального
предпринимателя)
телефон ______________________________,
электронный адрес (при наличии):
_______________________________________
Банковские реквизиты:
ОГРН __________________________________
ИНН/КПП _______________________________
расчетный счет ________________________
наименование банка: ___________________
БИК ___________________________________
корреспондентский счет ________________
ЗАЯВКА
на участие в отборе получателей субсидии на возмещение
недополученных доходов, возникающих в связи с предоставлением
социальных услуг по освобождению от оплаты стоимости проезда
в транспорте общего пользования с использованием
персонифицированной электронной транспортной карты
Настоящим подтверждаю подлинность и достоверность сведений, указанных в