Форма
Правительство Ставропольского края
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсе социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения из бюджета Ставропольского края субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по реализации социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций в Ставропольском крае <*>
Прошу Вас рассмотреть заявку на участие в конкурсе ____________________
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и полное наименование
___________________________________________________________________________
социально ориентированной некоммерческой организации)
для реализации социального проекта ________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование социального проекта)
Сведения о социально ориентированной некоммерческой организации и
социальном проекте:
N п/п | Наименование сведений | Сведения |
1 | 2 | 3 |
1. | ОГРН социально ориентированной некоммерческой организации | |
2. | Номер расчетного счета социально ориентированной некоммерческой организации | |
3. | Наименование банка социально ориентированной некоммерческой организации | |
4. | Банковский идентификационный код (БИК) банка социально ориентированной некоммерческой организации | |
5. | Номер корреспондентского счета банка социально ориентированной некоммерческой организации | |
6. | Фактический адрес социально ориентированной некоммерческой организации | |
7. | Почтовый адрес социально ориентированной некоммерческой организации | |
8. | Телефон руководителя социально ориентированной некоммерческой организации | |
9. | Сайт социально ориентированной некоммерческой организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |
10. | Адрес электронной почты социально ориентированной некоммерческой организации | |
11. | Наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации | |
12. | Фамилия, имя, отчество руководителя социально ориентированной некоммерческой организации | |
13. | Численность работников социально ориентированной некоммерческой организации | |
14. | Численность добровольцев социально ориентированной некоммерческой организации | |
15. | Запрашиваемый размер субсидии (рублей) | |
16. | Предполагаемая сумма софинансирования социального проекта за счет средств бюджетов муниципальных образований Ставропольского края (письмо соответствующего органа местного самоуправления муниципального образования Ставропольского края прилагается) (рублей) | |
17. | Предполагаемая сумма софинансирования социального проекта за счет средств внебюджетных источников (письмо соответствующей организации или физического лица прилагается) (рублей) |
Настоящим подтверждаю(ем) свое согласие на осуществление Правительством
Ставропольского края и органами государственного финансового контроля
Ставропольского края проверок соблюдения __________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование социально ориентированной
некоммерческой организации)
условий, цели и порядка предоставления субсидии.
Достоверность информации, изложенной в настоящем Заявлении, а также
документов, входящих в состав заявки на участие в конкурсе, подтверждаю.
______________________________ _____________ ______________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы
руководителя социально руководителя социально