(в редакции постановления Администрации г. Ростова-на-Дону от 14.03.2014 N 240)
Руководителю ______________________________
(наименование учреждения)
___________________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства заявителя (для физического
лица) или место нахождения заявителя (для
юридического лица)
___________________________________________
(почтовый индекс, адрес)
контактный телефон ________________________
адрес электронной почты ___________________
ЖАЛОБА
1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу | |
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать) | |
3. Наименование услуги | |
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего | |
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить): | 1. Лично (при посещении ОА либо УМФЦ) |
2. По электронной почте | |
3. В письменном виде по почте |
Заявитель, подавший жалобу
____________ ____________________
(дата) (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________ ____________________
(дата) (Ф.И.О., подпись)
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
Главе администрации Октябрьского района
----------------------------------------------
(наименование района)
Молотову Игорю Викторовичу
----------------------------------------------
(Ф.И.О. главы администрации района)
Петров Петр Петрович
----------------------------------------------
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства: 344000, г. Ростов-на-Дону,
________________
ул. Кудрявая, 15, кв. 16
----------------------------------------------
(почтовый индекс, адрес)
контактный телефон: 269 78 79
________________
адрес электрон. почты:________________________