Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЯВЛЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНЫМ (ЭМАНСИПИРОВАННЫМ)" (с изменениями на: 25.03.2016)

Приложение 2
к Административному регламенту Департамента социальной
политики Чукотского автономного округа по
предоставлению государственной услуги "Принятие
решения об объявлении несовершеннолетнего
полностью дееспособным (эмансипированным)"

     Начальнику Отдела социальной

     поддержки населения

     в ____________________________________

     Управления социальной поддержки

     населения Департамента социальной

     политики Чукотского автономного округа

     от гражданина

     _____________________________________,

     (Ф.И.О.)

     проживающего по адресу:

     ______________________________________

     Контактный телефон: __________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. законного представителя)

согласна(ен)  с  тем, чтобы  мой (моя)  несовершеннолетний(няя) (сын, дочь,

опекаемый(ая)):

___________________________________________________________________________

был признан(а) эмансипированным(ой).

_________________________                              ____________________

(Дата)                                            (подпись)

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия ____________ N _________ выдан _____________________________

__________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку в Отделе социальной поддержки

населения в _______________________________________________________ районе,

расположенном по адресу: Чукотский автономный округ _______________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие   дается   мною  для  цели  получения  решения  об  объявлении

несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипированным).

Настоящее   согласие   предоставляется   на  осуществление  действий  в