(в редакции Распоряжения министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 22.07.2016 N 53-12-195/16-мр)
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧАТЕЛЯХ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ВОСПОЛЬЗОВАВШИХСЯ МЕРАМИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО БЕСПЛАТНОМУ ПРОЕЗДУ НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ (КРОМЕ ТАКСИ) МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ МАРШРУТОВ РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК В МЕЖДУГОРОДНОМ СООБЩЕНИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ МАРШРУТОВ РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК В МЕЖДУГОРОДНОМ СООБЩЕНИИ
_____________________________________________________
(категория получателей)
____________________________________________________
(N и дата соглашения между перевозчиком и министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)
N п/п | Ф.И.О. получателя мер социальной поддержки | Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (N, дата) | Решение о предоставлении мер социальной поддержки (N, дата) | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Место жительства (наименование населенного пункта, улицы, номер дома, квартиры) | Номер маршрута | Дата проезда | Место отправления | Место назначения | Стоимость проезда, руб. | Примечание |
_______________________________________
(наименование перевозчика)
Руководитель (должность) __________________ ________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Главный бухгалтер __________________ ________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.