(в редакции Распоряжения министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 22.07.2016 N 53-12-195/16-мр)
АКТ N _____ от "____" ____________ 20__ года ОБ ОБЪЕМАХ ОКАЗАННЫХ УСЛУГ ПО БЕСПЛАТНОМУ ПРОЕЗДУ НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ (КРОМЕ ТАКСИ) МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ МАРШРУТОВ РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК В МЕЖДУГОРОДНОМ СООБЩЕНИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ МАРШРУТОВ РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК В МЕЖДУГОРОДНОМ СООБЩЕНИИ
_____________________________________________
(за период)
_______________________________________________
(наименование перевозчика)
____________________________________________________________
(N и дата соглашения между перевозчиком и министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)
N п/п | Категория получателя мер социальной поддержки | Код | Численность получателей мер социальной поддержки, воспользовавшихся проездным документом (билетом), шт. | Расходы в связи с предоставлением услуг по бесплатному проезду получателям мер социальной поддержки, руб. | Сумма расходов, подлежащих возмещению, руб. | Примечание |
___________________________________________________________________________
(наименование перевозчика)
Руководитель (должность) ________________ ______________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Главный бухгалтер ________________ ______________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Согласовано: ______________________________________________________________
(указывается сумма расходов, подлежащих возмещению)
Директор областного государственного
казенного учреждения "Управление
социальной защиты населения
по _____________________________" ____________ ___________________
(название города, района) (подпись) Ф.И.О.
М.П.
Министерство социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области
__________ ____________________