(в ред. Приказа Минюста Чувашской Республики от 06.02.2017 N 23-о)
Министру юстиции
и имущественных отношений
Чувашской Республики
______________________________________
(наименование должности)
______________________________________
(Ф.И.О.)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении почетного
или специального звания, награды иностранного
государства, международной организации,
политической партии, иного общественного объединения,
в том числе религиозного, или другой организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _________________
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"____" __________ 20___ г. ______________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)