ПОДПИСНОЙ ЛИСТ |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении |
__________________________________________________________________ (сроки и предполагаемая территория проведения собрания граждан) |
собрания граждан с формулировкой вопроса _________________________ __________________________________________________________________ |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Серия, номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина) | Дата подписи | Подпись |
Члены инициативной группы: | |
1. _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, подпись и дата подписи) | |
2. _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, подпись и дата подписи) | |
Подписной лист удостоверяю _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина, собиравшего подписи) | |
Дата | Подпись |