ПЕТИЦИОННЫЙ ЛИСТ |
__________________________________________________________________ (указывается территория, на которой собираются подписи) |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении |
__________________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес делегата) |
Делегатом на конференцию жителей по вопросу __________________ |
__________________________________________________________________ (формулировка вопроса) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Дата подписания листа | Подпись |
Петиционный лист удостоверяю _____________________________________ _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства собиравшего подписи) | |
Подпись | Дата |
Уполномоченный инициативной группы _______________________________ ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства уполномоченного инициативной группы) | |
Подпись | Дата |