Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с
___________________________________________________________________________
(указать вид субсидии)
1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ____________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства (индекс, улица, N
дома, телефон, факс, электронный адрес) юридический:
___________________________________________________________________________
фактическое местонахождение
___________________________________________________________________________
3. Сведения о руководителе и лицах, уполномоченных заключать кредитные и
другие договоры
Ф.И.О. руководителя (полностью) ___________________________________________
Должность _______________________
4. Банковские реквизиты для перечисления субсидии
р/с _____________________________ в банке _________________________________
к/с _____________________________ БИК _____________________________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД): | Доля доходов в выручке, % |
6. Информация о договоре (кредитном договоре, договоре финансовой аренды
(лизинга), договоре аренды и др.)
Номер и дата договора _____________________________________________________
Сумма по договору с указанием направлений расходования ____________________
___________________________________________________________________________