____________________________________________________
(полное наименование организации)
ИНН/КПП _______________________
Банковские реквизиты для перечисления субсидии:
р/с _______________________________ в банке _______________________________
___________________________________________________________________________
к/с __________________________________ БИК ________________________________
Общая сумма осуществленных и документально подтвержденных затрат | Размер субсидии, единовременно из расчета 30% произведенных затрат | Размер субсидии, не более 500 тыс. руб. на 1 получателя поддержки |
1 | 2 | 3 |
ИТОГО |
Размер предоставляемой субсидии (минимальная величина из графы 2 или 3, но
не более 500 тыс. руб.) ____________________ руб. _________________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Проверено:
Руководитель субъекта малого или Начальник управления экономики и
среднего предпринимательства: развития предпринимательства
администрации города Владивостока
_________________________________ _________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: Дата
_________________________________ М.П.
(подпись, Ф.И.О.)
Дата
М.П.
Форма разработана управлением экономики и развития предпринимательства администрации города Владивостока.
Форма N 5